Mancata diagnosi di sindrome compartimentale addominale

L'addome si estende dal torace al diaframma toracico fino al bacino (l'orlo pelvico). Ci si riferisce all'addome anche con il termine di cavità addominale. È delimitato dalle vertebre, dai muscoli addominali, dal diaframma e dal pavimento pelvico. La cavità addominale è uno spazio anatomico chiuso. All'interno della cavità addominale sono contenuti milza, fegato, reni, stomaco, intestino tenue, intestino crasso, pancreas, aorta, cistifellea, diaframma, porzione inferiore dell'esofago e vena cava inferiore.

La sindrome compartimentale si verifica quando la pressione all'interno di uno spazio anatomico chiuso (un compartimento) diventa così elevata che la perfusione capillare è compromessa. Qualsiasi spazio anatomico chiuso comprendente la cavità addominale è a rischio di sviluppare una sindrome compartimentale. La sindrome compartimentale addominale è uno spettro clinico di malattia che deriva da un aumento della pressione intra-addominale (IAP) a causa di edema tissutale o raccolta di liquidi liberi nella cavità addominale. La pressione elevata nell'addome viene definita ipertensione intra-addominale (IAH). La sindrome compartimentale addominale è la fase terminale dell'insufficienza dell'organo che si verifica a causa dei disordini patofsiologici che si verificano a seguito dell'aumento della pressione intra-addominale. Lo stadio finale dell'ipertensione intra-addominale non rilevata e non trattata è costituito dall'insufficienza d'organo multi-sistema e dalla morte del paziente. 1

L'Ipertensione intra-addominale (IAH) è definita come l'innalzamento patologico sostenuto o ripetuto della pressione intra-addominale (IAP) maggiore o uguale a 12 mmHG. La sindrome compartimentale addominale è definita come un IAP sostenuto superiore a 20 mmHG associato allo sviluppo di una nuova disfunzione o insufficienza d'organo. 2

Una pressione intra-addominale elevata può causare una compromissione significativa delle funzioni cardiache, polmonari, renali, gastrointestinali, epatiche e del sistema nervoso centrale. Gli effetti di IAH non sono solo limitati agli organi intra-addominali, ma piuttosto hanno un impatto su ogni sistema di organi nel corpo. 3

La sensibilità sia del esame clinico che dell'esame obiettivo è stata dimostrata essere molto scarsa nel predire il PAI del paziente. Le prime misurazioni IAP seriali sono quindi essenziali sia per diagnosticare la presenza di IAH sia per guidare la terapia rianimatoria. Mentre è stata descritta una varietà di metodi per la misurazione IAP, la pressione intra-vescicolare o vescicale ha raggiunto l'adozione più diffusa in tutto il mondo a causa della sua semplicità, costi minimi e complicazioni a basso rischio. Elevazioni prolungate negli IAP di 10-20 mmHG possono causare disfunzione e insufficienza d'organo, mentre pressioni superiori a 25 mmHG sono associate a mortalità potenziale. 4

La decompressione addominale immediata deve essere eseguita in qualsiasi paziente che dimostri aumenti significativi nella PAI o evidenza di SCA. Nei pazienti chirurgici, ciò si ottiene meglio creando o riaprendo l'incisione laparotomica e applicando una chiusura addominale temporanea. 5

Elevata IAP provoca una significativa compromissione della funzione cardiaca, polmonare, renale, gastrointestinale ed epatica dimostrando la sua vulnerabilità unica di ciascun organo. 6

La valutazione accurata e tempestiva della pressione intra-addominale è cruciale per la diagnosi e la gestione dell'ipertensione intra-addominale e della sindrome compartimentale addominale. Poiché l'IAP elevato può verificarsi in modo insidioso e l'esame clinico è notoriamente inaccurato nel determinare la presenza di IAH, le misurazioni IAP sono uno strumento indispensabile nella moderna unità di terapia intensiva (UTI). 7

La sindrome compartimentale addominale è ben riconosciuta come una potenziale complicazione della laparotomia per trauma. E 'stata anche segnalata dopo la riparazione di grandi ernie ventrali e può essere prevista in ogni caso in cui vi sia una perdita di dominio degli organi addominali. 8

La mancata diagnosi di ipertensione intra-addominale che determina sindrome compartimentale addominale, insufficienza d'organo a più sistemi e morte del paziente a seguito di intervento chirurgico della cavità addominale, può costituire colpa medica.

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Fonti

  1. Overview: Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome www.abdominal-compartment-syndrome.org/IAH
  2. Cheatham ML, DeWaele JJ, Kirkpatrick A, et. al. Criteria for a diagnosis of abdominal compartment syndrome. Can J. Surg 2009; 52(4): 315-316
  3. Cheatham ML, Abdominal Compartment Syndrome: pathophysiology and definitions. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 209; 17:10
  4. id.
  5. Ivatury RR, Cheatham ML, Malbrain MLNG, Surgue, M, editors, Abdominal Compartment Syndrome. Georgetown: Landes Biosciences; 2006.
  6. id.
  7. id.
  8. Dalencourt G, Katlic MR. Abdominal compartment syndrome after late repair of Bochdalek Hernia. Ann Thosac Surg 2006; 82: 721-2
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